Informe de la Vigilancia de Infección Respiratoria Aguda. Vigilancia de Gripe, COVID-19, VRS y otros virus respiratorios. Región de Murcia. Temporada 2022-2023

Abstract

La temporada 2022/2023 incluye el periodo comprendido entre la semana 40/2022 y la 39/2023, ambas inclusive. Vigilancia centinela de casos con Infección Respiratoria Aguda en Atención Primaria (IRA-AP): Componente sindrómico: En la temporada 2022/2023 se han registrado un total de 490.385 episodios de IRA en Atención Primaria (IRA-AP), lo que supone una incidencia acumulada total de 32.012 episodios por 100.000 habitantes El inicio del ascenso de la incidencia de IRA-AP comenzó en la semana 44/2022 (primera semana de noviembre), alcanzando el pico máximo de la temporada en la semana 48/2022 (primera semana de diciembre) con una incidencia acumulada semanal de 1.195 episodios por 100.000 habitantes. Posteriormente, se han observado fluctuaciones con otros 2 picos de incidencia en las semanas 50/2022 y 02/2023 (1.095 y 1.059 episodios por 100.000 habitantes, respectivamente). Las menores incidencias durante estas semanas coinciden con aquellas semanas con menor número de días hábiles (puente de la Constitución en diciembre y de Reyes en enero). A partir de la semana 06/2023 (6-12 de febrero de 2023) se inició de forma paulatina el descenso de la incidencia de IRA en Atención Primaria, hasta alcanzar la incidencia mínima de la temporada en la semana 29 con 205 episodios por 100.000 habitantes, manteniéndose una incidencia baja y estable durante todo el periodo estival. En la semana 37/2023, se inicia nuevamente un ascenso de la incidencia, siendo en la semana 39/2023 (25 de septiembre-1 de octubre de 2023) de 9.753 episodios por 100.000 habitantes. Según diagnóstico en Atención Primaria (código CIAP), las bronquitis/bronquiolitis agudas (R78) presentaron el pico de mayor incidencia, con 142,7 episodios por 100.000 habitantes en la semana 02/2023. La gripe (R80) presentó su pico de mayor incidencia en la semana 50/2022 (140,2 episodios por 100000 habitantes) y la infección por coronavirus (A77.01) presentó su mayor incidencia de la semana 42/2022, con una tasa de incidencia de 111 episodios por 100000 habitantes. Componente sistemático: Desde la semana 40/2022 hasta la 39/2023 los médicos/as de la Red centinela de vigilancia de IRA en Atención Primaria seleccionaron y encuestaron a 2.480 pacientes de los que acudieron a sus consultas con sintomatología de IRA. Los profesionales de enfermería de la Red tomaron muestra de 2.065 de los pacientes incluidos. El promedio durante toda la temporada ha sido de 48 pacientes encuestados a la semana y recogida de 40 muestras semanales, la mediana de 51 y 44 respectivamente. El 55% de los pacientes seleccionados y el 56% de las muestras tomadas correspondían a mujeres. En el 77,3% de los casos el inicio del cuadro clínico fue súbito y los síntomas más frecuentes, entre los que definen la IRA según la OMS, eran tos, dolor de garganta, rinorrea y fiebre, todos presentes en más del 60% de los casos. Solo presentaron disnea el 17,6%. Los factores de riesgo más frecuentes, entre los de cumplimentación obligatoria en la encuesta, eran ser fumador/a (12,8%), exfumador/a (11,8%), obesidad (11,2%), patología respiratoria crónica (8,6%) y estar embarazada (0,7%). Se analizaron las muestras en el Servicio de Microbiología del HCUVA y se obtuvieron 229 positivas para SARS-CoV-2 (11,1% del total). Las variantes de SARS-CoV-2 secuenciadas más frecuentes fueron BQ.1.1 (13,6%), XBB.1.5 (10,9%) y BQ.1.22 (9,1%). Resultaron positivas para gripe 256 muestras (12,4%), correspondiendo 145 a gripe A y 111 a gripe B, y positivas a VRS 113 (5,5%). Vigilancia centinela de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG-hospitalizados): Componente sindrómico: Desde la semana 40/2022 hasta la semana 39/2023 se han registrado un total de 1.820 pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA) que cumplían la definición de caso de paciente ingresado por IRAG (tasa de incidencia 665,2 casos por 100.000 h). De estos casos, un 2,6% requirieron ingreso en UCI y se registraron 57 exitus (letalidad del 3,1% entre el total de pacientes ingresados por IRAG). Desde el inicio de la temporada se han observado dos máximos en la incidencia de IRAG, alcanzándose el pico máximo de incidencia de esta temporada (26,7 casos por 100.000 h) en la semana 52/2022 (26/12/2022 al 1/01/2023). El segundo pico de la temporada se produjo en la semana 10/2023 (06 al 12 de marzo de 2023) con una tasa de incidencia similar (25,2 casos por 100.000 h), probablemente relacionado con la aparición de nuevas variantes para SARS-CoV-2 y la segunda ola de gripe por virus tipo B. Las mayores tasas de incidencia a lo largo de la temporada 2022/2023 se han observado en los mayores de 79 años, alcanzándose el pico máximo de incidencia de esta temporada para este grupo de edad en la semana 52/2022 (203,9 casos por 100.000 h). Tan solo se ha visto superada la tasa de los mayores de 79 años, por el grupo de 0 a 4 años en las primeras semanas de la temporada, principalmente entre las semanas 45 a 49/2022 (tasa máxima en este grupo de edad de 196,5 casos por 100.000 h en la semana 46/2022). Componente de selección sistemática: Desde la semana 40/2022 hasta la semana 39/2023 se han registrado en el HCUVA un total de 537 ingresos por IRAG en martes y miércoles en los que se amplió la información a partir de una encuesta del caso. El 56,1% han sido hombres. La mediana de edad fue de 68 años. El 82,3% de los casos presentaba una enfermedad de base y/o factor de riesgo de complicación del cuadro respiratorio. De los 537 casos ingresados por IRAG en martes y miércoles desde el inicio de la temporada, 76 (15,0%) tuvieron un resultado positivo para SARS-CoV-2, entre los que se tomó muestra al ingreso (505). De los casos positivos para SARS-CoV-2 se han podido secuenciar 25 muestras (aparece, por primera vez, la variante XBB.1.5 entre los pacientes IRAG en la semana 13/2023) y que predomina hasta final de temporada. Se han detectado 49 (11,1%) casos de gripe desde el inicio de la temporada entre los pacientes a los que se tomó muestra al ingreso (440). De éstos, 41 han sido tipo A (20 casos A(H3N2), 8 casos A(H1N1)pdm09, 3 A(H3) y 12 A no subtipados (ANS)) y 8 casos tipo B (éstos detectados a partir de la semana 6/2023). Entre los casos de gripe se han podido caracterizar 34 de ellos, de los cuales 27 caracterizaciones corresponden a virus tipo A (15 casos correspondieron a A/Bangladesh/4005/2020(H3N2), 6 casos a A/Slovenia/8720/2022(H3N2), 5 casos a A/Sydney/5/2021(H1N1) y 1 a A/Norway/25089/2022(H1N1) y 7 casos tipo B que han correspondido a B/Austria/1359417/2021. De los 408 casos a los que se determinó Virus Respiratorio Sincitial (VRS), 43 pacientes (10,5%) presentaron un resultado positivo para Virus Respiratorio Sincitial (VRS), de los cuales 2 tenían, además, resultado positivo para Rhinovirus. Otros 72 casos (negativos para Sars-Cov2, gripe o VRS) presentaron resultado positivo para otro agente infeccioso distinto (como Rhinovirus, Parainfluenza 1, 3 y 4, Adenovirus, Bocavirus, Metapneumovirus, otros Coronavirus distintos de SARS-CoV-2 y Parvovirus B19). En 3 casos se detectó agente bacteriano (1 con Streptococo pneumoniae y dos casos Streptococo pyogenes). De los 294 restantes, en 265 casos, que suponen casi la mitad de los casos (49,3%) se desconoce el agente infeccioso.