Número 2. Escitalopram (DOE)

Abstract

Escitalopram es el enantiómero terapéuticamente activo del citalopram, las ventajas teóricas atribuidas al uso de enantiómeros puros no han sido confirmadas para escitalopram. Según diferentes pruebas experimentales, es entre 30 y 100 veces más selectivo sobre el transportador de serotonina que el R-citalopram. Su mayor potencia no se traduce en una posología más cómoda, sigue siendo de un comprimido al día. Aunque algunos ensayos clínicos parecían atribuir a escitalopram una mejoría en la eficacia antidepresiva se observan algunas lagunas importantes: los ensayos comparativos con otros antidepresivos son a corto plazo (8 semanas); las diferencias observadas en la variable principal de los estudios comparativos con citalopram son de relevancia clínica discutible (mejoría de 1-2 puntos en la escala MADRS, que va de 0 a 60 puntos). No se ha publicado ningún ensayo diseñado para demostrar que el inicio del efecto antidepresivo del escitalopram sea más rápido que el de citalopram, ni para comparar la tasa de recidivas depresivas cuando se usan ambos fármacos a largo plazo. En la crisis de pánico, sólo ha demostrado superioridad frente a placebo. En el tratamiento del trastorno del pánico y fobia social, los estudios disponibles son insuficientes para establecer su lugar en terapéutica. En cuanto a la seguridad, escitalopram no ha demostrado ninguna ventaja frente a dosis equipotentes de citalopram. El perfil de interacciones es el mismo. Por lo tanto, el aislamiento de enantiómeros puros desde una perspectiva científica, siempre es positivo, sin em- bargo, pese a que algunos datos clínicos parecen indicar una mayor rapidez de inicio del efecto antidepresivo del esci- talopram frente al citalopram, las diferencias no son suficientes para atribuirles relevancia clínica, ni considerarlas un avance terapéutico significativo. Por último, escitalopram es más caro que citalopram, particularmente en atención primaria. Su aparición en nuestro mercado ha coincidido en el tiempo con la pérdida de la patente de la molécula original (citalopram).En definitiva, cabe considerar al escitalopram como un equivalente terapéutico del citalopram.